Antrag auf Mitgliedschaft Lesebändchen e.V.

Mit der Mitgliedschaft in unserem gemeinnützigen Verein unterstützen Sie die kulturelle Vielfalt in der Hanse- und Kreisstadt Korbach.

Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt (lediglich) 15 €.

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus. Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

Anrede: (*)	Frau Herr divers
Vorname: (*)
Nachname: (*)
Straße: (*)
PLZ und Stadt: (*)
Telefon: (*)
Website:
E-Mail-Adresse: (*)
Ich zahle freiwillig mehr:
:	Name des Zahlungsempfängers: Lesebändchen e.V., Anschrift des Zahlungsempfängers: Professor-Kümmell-Str.14, 34497 Korbach Gläubiger-Identifikationsnummer: DE43 ZZZ0 0000 1681 69 IBAN: DE10 5236 0059 0000 0204 78 Ich ermächtige/Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung SEPA-Lastschriftmandat
Zahlungspflichtiger: (*)
vollständige Anschrift: (*)
IBAN: (*)
Kopie an mich:	Ich möchte eine Kopie der E-Mail erhalten
Einwilligung: (*)	Ich willige ein, dass für die Bearbeitung der Anfrage die übermittelten Daten gemäß der Datenschutz-Erklärung verarbeitet werden. Die Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Falls das Spam-Schutz-Bild nicht zu erkennen ist, bitte hineinklicken.
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